为进一步加强医保基金精细化管理，持续加大监管力度，严厉打击医保领域违法违规行为，维护基金安全有序运行，实现“医保基金安全管理增效年”目标，云霄医保积极对辖区内定点医疗机构随机检查工作。
严密组织，明确检查对象。
云霄医保通过制定检查方案，明确了检查程序和检查内容，从协议科、财务科、结算科中抽调医学 、财务、信息专业的技术骨干组成检查小组，同时规范抽签程序，邀请医疗机构代表和社会监督员到场监督见证随机抽签过程，并且全程录音录像，体现公平、公开、公正。此次抽签按比例抽取了和平乡卫生院、东厦镇卫生院和马铺乡卫生院。
规范流程，提高检查质效。
云霄医保深入三家医院召开进驻会，明确检查内容与流程，通过聚焦违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或提供其他不必要的医药服务以及DIP 高套分值、降低标准入院、分解住院等违法违规行为，实地调阅病历资料、问询医务人员，做好现场检查记录，复印、收集、固定涉嫌违法违规证据，规范使用执法记录仪等录音录像设备，客观、真实记录检查情况。
积极处置，强化检查成果。
检查发现和平卫生院存在诊疗服务违规情况，云霄医保已将检查结果形成检查报告上报市级医保部门，按照服务协议将从医保费结算款中直接扣除违规款项。
此次检查要求三家医院对涉及的所有违规项目立即进行整改，后续云霄医保将督促辖区内各定点医疗机构举一反三，严肃、全面、扎实开展自查自纠，不断提高维护医保基金使用安全的思想认识，让医保基金使用步入更加健康的轨道。（许素芬）
