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本报讯（张伟弘）近期，我省实施职工医保门诊共济保障改革，明确开展职工医保门诊统筹，按规定报销参保人普通门诊费用，并同步调整职工医保个人账户计入办法。围绕公众关心的焦点问题，近日，漳州市云霄医疗保障局局长到政务服务中心医保窗口现场办公，“零距离”为参保人员答疑解惑。
参保人：“实施门诊保障方式改革后，参保人保障提升体现在哪些方面？”
云霄医疗保障局局长：“一是提高了待遇水平。调减个人账户当期计入的同时建立了共济保障，通过权益置换提升普通门诊就医保障水平，职工普通门诊就医年度最高支付限额从2022年之前的500元大幅提高到1.8万元。二是拓展了使用范围。个人账户的使用范围从参保人本人拓展到本人及其配偶、父母、子女，参保职工从个人账户结余资金中划出部分资金建立家庭共济账户，用于家庭成员的健康综合保障。目前，我市职工参保人员可通过个人账户家庭共济支付其配偶、父母、子女等直系亲属基本医疗身体健康、生病少的职工医保参保人可以把本人的个人账户与家庭成员关联，指定的家庭成员中属于我省基本医疗保险（包括职工医保和居民医保）参保对象的，都可以通过闽政通等手机APP申请办理个人账户家庭共济业务，并凭借医保电子凭证等载体，在省内各统筹区的定点医药机构使用共济账户资金，支付子女、老人的就医购药费用，保障范围更大，实现统筹基金社会“大共济”、个人账户家庭“小共济”。三是方便了群众就医。扩大了实施门诊统筹医疗机构的执行范围：由2022年之前仅在基层公立医疗机构执行普通门诊统筹，2023年增加拓展为本市行政辖区内公立医疗机构、二级及以上民营医疗机构和市域外全部公立医疗机构。参保人员无论在市内还是市外均可以享受到门诊报销待遇。”
参保人：“职工门诊共济改革后，对之前缴交费用多的人群是否不公平？”
云霄医疗保障局局长：“个人账户里的钱在法律性质上是医保基金，在社会医疗保险的大框架下，是‘看病钱’，不是工资收入，也不是福利。在职职工根据工资水平按照比例进行缴交保费，是法律规定的，类似个人所得税，收入高，纳税多的道理是一样的，而且个人缴交的保费，无论高低，均全额划入个人账户。退休职工不需要缴交保费，个人账户的划拨均由统筹基金统一安排，按所在地市的基本养老金月平均金额为标准，才体现同一地区内公平统一。”
聚焦民生热点，漳州市云霄医疗保障局主要领导坚持问题导向，以“零距离”服务群众的方式，多次到中心窗口现场办公，详细了解业务办理，及时发现群众办事过程中的“难点、堵点、痛点”，围绕群众关心的焦点问题耐心解答。同时要求窗口工作人员要不断增强服务意识，优化办事流程，提高办事效率，最大限度实现利企便民，塑造云霄医保人温暖待人、细心处事的良好形象。
来源：漳州市云霄医疗保障局
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